醫(yī)保基金是參保群眾的“看病錢”“救命錢”，維護基金安全是全社會的共同責任。今年以來，全市醫(yī)保部門深入開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治，嚴肅查處了一批違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案件。為強化警示震懾，壓實定點醫(yī)療機構主體責任，現對其中5起典型違規(guī)案例進行曝光。

案例一：黃石字祥醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年12月至2025年1月，黃石市醫(yī)保局在欺詐騙保疑點數據核查中，發(fā)現黃石字祥醫(yī)院存在重復收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結算、過度檢查、虛構醫(yī)藥服務項目等違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失7.11萬元。根據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關規(guī)定，對該院作出如下處理：約談有關負責人，督促限期整改；責令退回醫(yī)保基金損失7.11萬元，對重復收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結算、過度檢查問題處造成損失金額1.5倍罰款4.82萬元，對虛構醫(yī)藥服務項目問題處3.5倍罰款13.65萬元；暫停該院精神科（男一區(qū)）6個月涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務。

案例二：大冶燕舞血液透析服務管理有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2025年6月，省飛行檢查組對大冶燕舞血液透析服務管理有限公司開展血液透析領域醫(yī)保基金專項檢查，發(fā)現該院存在過度檢查、重復收費等違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失3.8萬元。根據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關規(guī)定，對該公司作出如下處理：約談相關責任人，督促限期整改；責令退回醫(yī)療保障基金損失3.8萬元，處1.5倍罰款5.69萬元；對相關責任人員醫(yī)保支付資格記分處理。

案例三：大冶腎之道醫(yī)院管理有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2025年6月，省飛行檢查組對大冶腎之道醫(yī)院管理有限公司開展血液透析領域醫(yī)保基金專項檢查，發(fā)現該院存在過度檢查、串換項目等違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失0.77萬元。依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，對該公司作出如下處理：約談相關責任人，督促限期整改；責令退回醫(yī)療保障基金損失0.77萬元，處1.5倍罰款1.15萬元；對相關責任人員醫(yī)保支付資格記分處理。

案例四：陽新縣木港鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2025年1月，陽新縣醫(yī)保局在日常檢查中，發(fā)現陽新縣木港鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超標準收費、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結算、超量開藥、日支付超限次、不合理收費、過度檢查、重復收費、多收費、分解收費、重復購藥累計超量等違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失11.97萬元。根據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關規(guī)定，對該院作出如下處理：約談相關責任人，督促限期整改；責令退回醫(yī)療保障基金損失11.97萬元，處1.25倍罰款14.97萬元。

案例五：陽新慈濟醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2025年6月，省飛行檢查組對陽新慈濟醫(yī)院開展血液透析領域醫(yī)保基金專項檢查，發(fā)現該院存在重復收費、超標準收費、違反診療規(guī)范過度檢查、串換項目收費、分解住院費用、進銷存不符、未實時傳輸結算醫(yī)保費用、誘導住院等違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失49.05萬元。根據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關規(guī)定，對該院作出如下處理：約談相關責任人，督促限期整改；責令退回醫(yī)療保障基金損失49.05萬元，處1.5倍罰款73.57萬元；對相關責任人員醫(yī)保支付資格記分處理。（記者　李艷芳）